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                                病毒太狡猾!有確診者曾4次陰性!專家建議痊愈者仍隔離14天
                                2020-02-09 19:13:08 / 醫院動態 / 598人浏覽

                                2月8日,一則消息令網友十分吃驚。

                                北京中日醫院醫院出現一名3次咽拭子檢測均爲陰性、通過下呼吸道樣本才確診“新冠肺炎”的患者。

                                這一消息迅速登上熱搜,網友紛紛表示“病毒太狡猾了”。

                                記者注意到,不止北京,多地均出現過核酸檢測假陰性的情況。

                                根據浙江青田縣今日發布的运发彩票规律,一名確診患者曾連續4次核酸檢測均爲陰性,直到第5次核酸檢測才呈陽性。

                                而剛剛逝去的李文亮醫生共查了3次核酸,第一次結果未知,第二次爲陰性,第三次才爲陽性,而這離他起病已過去了23天。

                                爲什麽會出現假陰性?面對假陰性該怎麽辦?

                                北京出現“三陰”感染者

                                有確診者曾連續4次陰性

                                據新京報報道,2月7日下午,一則消息在網上傳開。消息稱,一位武漢來北京的發熱肺炎患者2月5日在中日醫院呼吸四部確診爲新型冠狀病毒感染肺炎,目前正等待轉往定點醫院。此例患者入院前三次咽拭子新冠病毒核酸檢測均爲陰性,甲流核酸檢測陽性,因此于1月30日以“重症甲流”收入院。入院後插管上呼吸機,通過肺泡灌洗檢測才發現新冠病毒核酸陽性。

                                北京一位三甲醫院呼吸科大夫告訴記者,常規對疑似患者進行兩次咽拭子核酸檢測,如果出現一次陽性則確診,如出現兩次陰性,則基本可排除感染。三次咽拭子新冠病毒核酸檢測均爲陰性,說明病毒隱匿性很強。

                                “病變發生在肺部,即下呼吸道,有時上呼吸道咽喉部找不到病原。”北京世紀壇醫院呼吸內科主任醫師丁新民解釋,也因此,會出現該病例通過肺泡灌洗檢測才確診陽性的情況,而現在很難做到對每一例疑似患者都進行下呼吸道標本采樣,這也給確診帶來一定挑戰。

                                不過,他也表示,目前類似的病例只是個例,普通民衆無需恐慌,在疫情期間,個人防護不可松懈。此外,對出院病人如何判斷和管理,應引起更多重視。

                                另外,今天,浙江青田縣新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作指揮部發布运发彩票规律,尋找與一名確診患者有過密切接觸、尚未集中隔離或居家隔離的人員。

                                运发彩票规律表示,患者章某某,男,51歲,爲當地工商巷6號“青田麥餅王”經營者,家住鶴城街道東山路3號,有高血壓、血糖偏高、氣管炎等病史。1月24日開始,章某某有發熱症狀到醫院就診,2月1日起連續4次核酸檢測均爲陰性,2月4日在縣人民醫院留觀隔離。2月7日第5次核酸檢測呈陽性,確診爲新型冠狀病毒感染的肺炎病例。

                                大半病人核酸檢測會是陰性!

                                是什麽造成了假陰性?

                                中國醫學科學院院長王辰院士2月5日在接受央視采訪時說:“並不是所有的病患都能檢測出核酸陽性,對于真是新型冠狀病毒感染的病人,也不過只有30%至50%的陽性率。通過采集疑似病例咽拭子的辦法,還是有很多假陰性。”換句話說,可能有一大半真正感染新型冠狀病毒的人核酸檢測會是陰性。

                                假陰性的危害是不言而喻的,不僅會耽誤感染病人的及時治療,同時也會讓一些症狀較輕的病人因自以爲未受感染,在社會上流動,並增加其他人的傳染幾率。另一方面,病人出院時如果核酸檢測呈假陰性,則也會讓他們誤認爲自己已經治愈,而放松了“二次感染”的警惕。

                                那麽,是什麽造成了假陰性呢?

                                多位專家解釋,試劑盒檢測結果不僅與試劑盒質量有關,還與新冠病毒自身的特點、采樣部位、采樣量、運輸和儲存環節,以及實驗室檢測條件和人員操作有關,由多種原因構成,非常複雜。

                                據《中國新聞周刊》報道,一位專門從事核酸檢測的國家某重點實驗室研究員表示,由于新冠病毒的特殊性,不同的采樣部位對檢出率有很大影響。

                                他指出,最好的采樣部位是肺部,因爲這種病毒分布在肺部的濃度最大,但要想采肺泡灌洗液,操作複雜,需要儀器和各種引管,且對人的損傷很大,因此只針對上了呼吸機的重症病人;其次是痰,但這次肺炎不像以往的甲流,很多病患幹咳,無痰。因此,最普遍也最簡單的采樣方式是咽拭子,而咽部的新冠病毒量最少,所以會造成漏檢。

                                另一位疾控系統內專門研究核酸檢測的專家指出,有研究表明,新冠病毒在人的上皮細胞複制非常慢,因此,在咽部,甚至痰液內,病毒的基數都非常低,加大了檢測的難度。

                                “有的病人幾次(檢測)才呈陽性,這是正常的。因爲可能病人前期分泌的病毒量很少,後期隨著病情的發展,病毒增多,才能檢測出來,”前述研究員說。

                                另外,是否采樣准確、采到了關鍵部位,也會影響采樣結果。以咽拭子爲例,雖然是很簡單的操作,只需要在咽部拿一個棉簽劃一下,但每個醫護人員劃的輕重、多少都不相同。尤其在武漢,在日均檢測量超負荷的狀態下,穿著厚重防護服的醫護人員要實現精准采樣,難度很大。

                                除了采樣,從樣本運輸到實驗室檢測的諸多環節中,每一個環節出錯都可能造成檢驗結果的不准確。

                                試劑盒的性能

                                據第一財經報道,記者咨詢多位臨床醫生和診斷領域專家,他們認爲,盡管病毒載量會影響檢測的陽性率,但歸根到底還是試劑靈敏度的限制。

                                一位長期在一家跨國生物診斷醫療公司就職的員工表示:“核酸檢測技術並不是新技術,早就已經應用于體外診斷(IVD)領域,通過對人體樣本(血液、體液、組織等)進行檢測獲取臨床診斷信息。體外診斷産品主要由診斷設備(儀器)和診斷試劑構成,在核酸檢測當中,就是PCR擴增儀和試劑。”

                                他指出,試劑和擴增儀是相輔相成的,試劑的靈敏性和特異性的平衡,決定了檢測的精准性。“質量高的試劑一定是靈敏度高、且特異性強的,能很好地對‘灰區’做出處理,這是試劑的核心。擴增儀的作用是將病毒分子放大,能辨識病毒的樣子,從而判斷是新型冠狀病毒還是其他病毒。”這位業內人士向第一財經記者解釋道。

                                他同時表示,標本提取的純度和PCR擴增實驗室的潔淨環境等外部因素也會影響檢測的結果。“容易造成誤檢測的因素太多了。”

                                果殼特約作者南枝表示,試劑盒檢測限問題也會影響檢測結果。

                                並不是只要有一個病毒,試劑盒就能檢測出來,只有當采到的患者樣本裏的病毒量達到某個值的時候,才能檢測出裏面的新冠核酸。

                                舉個例子,假如我們從幾千米外去看前面一個地方,那裏站著一個人,我們肉眼看不清楚那裏到底有沒有人,或者那到底是個人呢,還是一只貓貓呢?

                                但是要是那裏不是站著一個人,而是站著一千個人,那我們就看得到了。

                                檢測也是,一個病毒檢測不出來,那要是有一千個病毒,那就檢測出來了,這就是檢測限。

                                這是檢測原理所決定的,不受人的主觀意願改變。

                                雖然所有試劑盒都會存在這個最低檢測限的問題,但根據試劑盒的好壞,這個檢測限有高有低,在其他指標相同的情況下,檢測限越低的試劑盒,就越好。

                                據新華社報道,一些一線檢測醫護人員反映,目前,試劑質量參差不齊,有的試劑檢出率在60%-70%,可能導致部分核酸陽性的病例漏檢。據了解,目前,國家正在對投入市場的檢測試劑進行質量評估。

                                CT影像,還是試劑盒檢測?

                                爲防治假陰性病例,武漢對于一般疑似患者,都是檢測結果爲“雙陰”之後才排除新冠病毒感染。一些定點醫院收治的疑似患者,核酸檢測第一次如果爲陰性,體溫恢複正常連續三天以上且呼吸道症狀明顯好轉,要轉入待出院類集中隔離點進行觀察,按要求進行第二次核酸檢測,被確認爲陰性才可解除留觀。

                                武漢一社區主任介紹,爲早日確診,有的隔離點對于疑似患者的檢測,采取首次采樣後隔一天直接再次采樣的做法,而不是像前一段時間那樣,等到兩三天出結果後才再次采樣。

                                針對假陰性問題,武漢大學中南醫院影像科副主任張笑春等專家曾呼籲,采用CT影像作爲此次新冠肺炎主要診斷依據,及時收治、及時隔離高度疑似病患。

                                國家衛健委日前發布新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版),已將“疑似病例具有肺炎影像學特征者”作爲湖北省臨床診斷病例標准。專家介紹,增設“臨床診斷病例”作爲一個新的分型,便于分類處理。

                                在此之前,武漢金銀潭醫院一些專家已經將CT報告作爲病情評估的第一道關口。武漢目前已在改進診斷方法,結合臨床影像和試劑檢測結果,快速篩查疑似病例。

                                湖北省醫療救治組專家、華中科技大學同濟醫院呼吸與危重症醫學科主任趙建平表,“咽拭子、鼻咽拭核酸檢測陽性率大概在30%到40%之間,檢測陰性是不能排除新型冠狀病毒肺炎的,就是多次檢測陰性也不能排除。”

                                “怎麽辦?在武漢和湖北的部分地區,這個時候臨床表現非常關鍵。這些病人臨床表現有症狀,血液裏面的淋巴細胞下降,有肺炎的改變,我們就可以作爲臨床症狀,這些病人就要按照新型冠狀病毒肺炎進行診治,這樣的病人應該進行收治。這樣的病人收治之後,就不會因爲檢測陰性被遺漏。”他解釋道。

                                病毒檢測出現“假陰性”,專家建議痊愈者仍隔離14天

                                病毒檢測會出現“假陰性”,那出院患者到底是不是真痊愈了呢?中山大學附屬第三醫院大內科、呼吸專科副主任,廣東援鄂醫療隊專家周宇麒表示:“醫務人員對患者的出院管理確實應該謹慎,我們在臨床上是按照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》的要求,患者不僅要連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性,而且臨床症狀要明顯好轉,CT要顯示確實沒有炎症了才可解除隔離出院。這三項條件缺一不可,基本上能保證患者康複了。” 同時周宇麒強調,現在醫學界對新冠病毒的認識還不夠深入,以上出院標准只是基于目前的認識水平,因此爲了安全起見,醫院通常會讓出院患者繼續隔離14天,觀察體溫體感變化;醫生對出院患者要進行追蹤隨訪,確保隔離期內病情不出現反複,才算真的痊愈。 有呼吸科專家建議,“目前對出院患者的隔離並未采取強制措施,從對患者及社區居民負責的角度出發,建議政府對出院患者像密切接觸者一樣,強制到統一點單獨隔離14天,每天由醫務人員對其進行健康監測,完全康複後再回歸社區。”

                                來源:大衆網淄博


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